En nuestro país la atención primaria es hija de las profundas reformas de los años 80. La concepción de la salud como un derecho y la sustitución del concepto de seguridad social por el de sistema nacional de salud. Un buen número de normas, culminadas por la Ley General de Sanidad, definen las áreas sanitarias, las zonas básicas de salud, los equipos de atención primaria y los centros de salud.
Situación de Madrid
La Comunidad de Madrid recibe las transferencias de sanidad en el año 2000 y recibe una red de primaria razonablemente estructurada en 11 áreas sanitarias (aproximádamente 1 por cada hospital) y cerca de 250 centros de salud y algunos consultorios locales. Recibe también una primaria crónicamente infrapresupuestada y con problemas de liderazgo por falta de apuesta gestora (política) y algunos problemas de diseño.
La Comunidad de Madrid apuesta decididamente por la inversión en hospitales en particular desde el año 2003 aumentando las diferencias hasta ser la comunidad de España que porcentualmente menos invierte en atención primaria (los últimos datos hablan de un gasto en primaria en torno al 10% respecto del 65% de los hospitales).
En el año 2010 se decide reformar (demoler es el término exacto) la estructura de atención primaria: se acaba con las antiguas áreas y sus gerencias y se establece una única gerencia. La excusa es la libre elección de médico. Como veríamos más tarde, básicamente era la forma de que los hospitales de gestión privada accedieran a la totalidad de su población. Las consecuencias de esta decisión son;
● Se acaba con toda la estructura intermedia. Se crean unas direcciones asistenciales que son un engendro con una tarea aún por definir
● El órgano máximo de decisión tiene cerca de 300 miembros. Es sencilamente ingobernable.
● Las decisiones se toman sin la participación de los profesionales. El peso de las decisiones “políticas” es cada vez mayor y tambien la desresponsabilización de los profesionales
● Se intenta “igualar” a toda la estructura acabando con la iniciativa individual y minusvalorando la crítica. Aspectos como la continuidad asistencial y la colaboración real entre primaria y los hospitales solo han sido esbozados (directores de continuidad asistencial) porque no hay órganos reconocidos por los gestores para tal fin.
Coincidiendo con este proceso la historia clínica informatizada descentralizada se centraliza en una única base de datos. El sistema de información es único y rígido impidiendo la iniciativa individual y casi imposibilitando una investigación razonable
La figura de director del centro de salud sustituye a la del coordinador pero nunca se llega a desarrollar normativamente. Todos los directores están en situación de provisionalidad
En este contexto estalla la crisis económica, el plan de sostenibilidad y todo lo que vino detrás
Jose Luis Quintana. Médico de atención Primaria.
Pero no debemos olvidar que gracias al Área Única sigue existiendo la primaria. Pregunta fuera de Madrid por las Gerencias Integradas, otrora alabadas por economistas de la salud y sociedades científicas señaladas, ahora dominadas por el hospitalocentrismo y la constitución de "servicios" de atención primaria, perdiendo poco a poco su estructura, misión, visión y valores. Pregunta en Valencia por la estructura en distritos integrados y la sumisión de la primaria, observa en Extremadura la lenta desintegración de las estructuras directivas de la primaria y la perdida de la separación de presupuestos, contempla en Galicia como los Jefes de Servicio, los equivalentes a nuestros Directores de Centro, lo van siendo cada vez y como se subordinan a la estructura del Hospital.
ResponderEliminarEs cierto que el Área única tiene fallos y problemas, déficits serios y enigmas inexplicables, pero los que somos mayores recordamos la desaparición de las sectoriales de ambulatorio y la quiebra que parecía entonces el sistema de áreas sanitarias impulsadas por la Reforma de la Atención Primaria, con la hipertrofia de cuadros directivos (Gerente, Director Medico, de Enfermería, de Gestión, Subdirectores y demás) cuando antes había un único Director por sectorial y una Adjunta por Consultorio. Creo que la memoria nos va fallando y cada vez nos parecemos a los extintos médicos de cupo que nos miraban pensando en "que tonterías hacen estos chicos con barba".